Questionnaire Stage – C’est le pied !

Bienvenue dans le Questionnaire du stage C’EST LE PIED !
Afin de mieux vous accompagner lors de ce stage-atelier,
MERCI de répondre aux questions et faire le diagnostique demandé.

Vous pouvez prendre vous-même une photo de vos deux pieds vus de dos (comme indiqué sur l’image). N’hésitez pas à vous faire aider pour la photo. Cela vous permettra de réaliser un premier auto-diagnostic de l’alignement de vos pieds et de mieux comprendre votre positionnement
L’image pour vous aider à définir votre situation au niveau de placement de votre pied.

C’EST LE PIED ! Avant le stage

Votre Nom, Prénom et Age *

Votre adresse mail *

Suite au diagnostique d‘après photos de vos deux pieds, cochez, s’il vous plaît, une des cases ci-dessous :

a) varus

b) pronation

c) pied droit / neutre

d) supination

e) varus

1. Pratiquez-vous les activités physiques régulières ? Si oui, lesquelles et à quelle fréquence?

2. Avez-vous eu une blessure ou une opération au cours des 6 derniers mois ? Si oui, laquelle ?

3. Pourquoi vous êtes-vous inscrits au stage C’EST LE PIED ! ?

4. Avez-vous des problèmes au niveau des pieds, des genoux ou des hanches? Si oui, lesquels ?

5. Avez-vous des douleurs physiques ? Si oui, lesquelles ?

8. Y a-t-il autre chose que vous pensez utile de mentionner ( maladie chronique, sciatique, traitement médicamenteux, autre ) ?

9. Combien de temps par semaine pouvez-vous donner aux exercices pour vos pieds ?